脳神経・IVRセンター
脳血管内治療科・IVR科
診療科の紹介
2026年8月1日から当院に脳神経・IVRセンター 脳血管内治療科・IVR科が新設されました。
当科は、脳および下肢の病気に対するカテーテル治療[画像下治療(インターベンショナルラジオロジー: IVR)または血管内治療]に特化した診療科です。
対象となる病気は主に脳卒中(特に急性期脳梗塞、破裂脳動脈瘤が原因のくも膜下出血）、脳卒中の原因となる未破裂脳動脈瘤および頸動脈狭窄症と間歇性跛行や安静時下肢疼痛、下肢の壊疽の原因になる下肢動脈疾患（LEAD）などです。
当科では日本脳神経血管内治療学会指導医、脳神経外科学会専門医、日本IVR学会専門医の資格を有した治療経験の豊富な医師が、各診療科や看護師・放射線技師等の医療スタッフとの密な連携して質の高い最先端の医療を提供して参ります。
インターベンショナルラジオロジー：IVR（画像下治療）、血管内治療とは
外科的手術治療のように皮膚や骨を切り開いたりすることなく、血管の中からアプローチする手術法です。足の付け根や手首、肘の内側の血管など、体の表面近くを通る血管から、カテーテルという細い管を挿入し、大動脈を通じて目的血管まで進めます。脳血管などの細い血管に生じた病変（脳動脈瘤など）に対する血管内治療では、カテーテルの中にさらに細いカテーテルを入れ、病気のある部位まで進めていき、様々な道具を用いて病気を治療します。
近年の画像診断および治療機器の開発や改良、治療技術の進歩により、1990年代後半から治療数は増加し、最近では多くの外科治療がIVRに置き換わってきています。様々な疾患が血管内治療の対象となりますが、主に金属コイル・接着剤・専用の粒子状塞栓物質などを使って病変部を閉塞し、出血を予防する手術（脳動脈瘤、脳や硬膜の血管奇形など）、狭くなった血管を拡げて血液の流れを改善させる手術（急性期脳梗塞に対するカテーテルを用いた閉塞血管の再開通治療、頸動脈狭窄、下肢動脈疾患や腎動脈狭窄に対する血管拡張術など）、血流豊富な腫瘍に対する塞栓術や薬剤注入療法などがあります。
診療担当表
| 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 午前 | 高山 | 和田 | ||||
| 午後 |
ドクター紹介
| 氏名 | 役職 | 専門医資格 |
|---|---|---|
| 中澤拓也 | 副院長 脳神経・IVRセンター長 |
医学博士 日本脳神経外科学会指導医・専門医 日本脳卒中学会指導医・専門医 日本脳血管内治療学会指導医・専門医 日本脳卒中の外科学会シニア技術指導医 |
| 高山勝年 | 部長 脳神経・IVRセンター長 |
医学博士 奈良県立医科大学 放射線科 臨床教授 日本脳神経血管内治療学会指導医 Society of NeuroInterventional Surgery (SNIS) senior member（米国脳神経血管内治療学会認定医） 日本IVR学会専門医、指導医 Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE)（ヨーロッパIVR学会認定医） 日本脳卒中学会認定脳卒中専門医 日本放射線学会診断専門医 日本血管内治療学会 理事 日本神経放射線学会 評議員 日本心血管脳卒中学会 学術評議員 日本脈管学会 評議員 日本IVR学会 代議員 関西IVR研究会 世話人 SIRCHS 研究会 世話人 近畿脳神経血管内手術法ワークショップ 世話人 TIP研究会 代表世話人 学会活動（2025年） （PDFデータ：219kB） 学会活動（2019年） （PDFデータ：140kB） 経歴 （PDFデータ：220kB） |
| 和田敬 | 副部長 |
医学博士 日本脳神経血管内治療学会指導医 日本IVR学会専門医 日本放射線学会診断専門医 |
脳動脈瘤に対する脳血管内治療
くも膜下出血を起こす原因のほとんどが脳動脈瘤（図１）の破裂によるものです。脳動脈瘤が破裂してくも膜下出血をきたした場合には、半数以上の方が死亡するか社会復帰が不可能な障害を残すなど危険性が高く、破裂を防止する処置が必要となります。これには大きく二つの方法があり、一つは外科的開頭手術（開頭クリッピング術）で、もうひとつは血管の中から動脈瘤を閉塞する方法で脳血管内治療と呼ばれます。
脳血管内治療のひとつである脳動脈瘤コイル塞栓術は1997年から日本で保険認可されて以来すでに20年以上の歴史のある治療です。認可されて以来「切らない脳動脈瘤の治療」として注目を浴びましたが、最近では脳動脈瘤の治療は外科的治療（開頭クリッピング術）から脳血管内治療に置き換わりつつあります。
治療法はまず足の付け根から管（カテーテル）を入れ、その中にさらに細い管（マイクロカテーテル）を挿入し、動脈瘤の中まで誘導します。その後、プラチナ製の柔らかい金属のコイルを動脈瘤の中に送り込んで瘤の内部をつめ、コイルを切り離して置いてきます。コイルは動脈瘤の大きさにより何本も必要とされます。最終的に動脈瘤内が完全に詰まったのを確認した後、カテーテルを抜去し、手技を終了します。脳動脈瘤コイル塞栓術においては動脈瘤のネック（入り口）の広さが治療の難易度に大きく関わり、ネックが狭い程、治療が安全かつ完全にできます。さらに改善が加えられ最近ではステントを併用することで、従来は治療が難しかった入り口の広い動脈瘤もうまく治療できるようになりました(図2)。
この治療方法が普及するにともない治療道具の進歩は著しく、2015年からフロダイバーターステント（より網目の細かいメッシュ状の金属の筒）(図3)が日本で認可されました。このフロダイバーターステントはいままでの脳血管内治療とは違って動脈瘤の発生している動脈に留置して治療ができるようになりました（図4）。コイルを併用する場合もあります。この治療は治療時間も短く患者さんの体にやさしい治療です。
コイル塞栓術では、完全に閉塞できた場合でも時間がたつと瘤内に詰めたコイルが少しだけ縮小して隙間ができたりして再発する場合が3割ほどで生じるため、再発の程度によっては追加治療が必要となります。定期的に画像検査（脳血管造影検査やMRA）を行い、治療効果が十分かどうかを慎重に経過観察していく必要があります。
ほとんどの患者さんは脳血管内治療の対象となりますが、一部では開頭術が適している場合もあり、相談の上、患者様に最適の治療を判断し提供をいたします。
図1,2．未破裂脳動脈瘤に対するステントを用いた脳血管内治療（IVR）60歳代男性
【図1】
治療前の頭部MRA検査で、こぶ状に膨らんだ脳動脈瘤（前交通動脈瘤）が認められます（矢印）。
【図2】
- A. こぶ状に膨らんだ脳動脈瘤（前交通動脈瘤）が認められます（矢印）。
- B. プラチナ製の柔らかい金属のコイルを動脈瘤の中に送り込んでいます（矢印）。
- C. コイルを動脈瘤の中に複数本詰めていき（矢印）、コイルが飛び出さないようにステント（金属の筒）を動脈瘤の入り口を覆うように血管の中に留置しています（短い矢印）。
- D. 動脈瘤内は完全に詰まっています（矢印）。
図3．脳動脈瘤の脳血管内治療に用いるフローダイバーターステント
【図3】
非常に網目が細かく柔軟性のある金属メッシュのステント（金属の筒）です。脳動脈瘤の入り口を覆うように血管の中に留置することで、血栓化が進み脳動脈瘤内への血液の流入が徐々に減少し、最終的に脳動脈瘤を縮小・消失させます。
図4. 脳動脈瘤に対するフローダイバーター ステントを用いた脳血管内治療（IVR）
【図4】
- A. こぶ状に膨らんだ脳動脈瘤（左内頸動脈瘤）が認められます（矢印）。
- B. フローダイバーター ステントを脳動脈瘤の発生している動脈に留置した後です。脳動脈瘤内への血液流入が減少しています（矢印）。
- C. 留置したフローダイバーター ステント（矢印）。
- D. 治療から6ヵ月後。脳動脈瘤は消失しています（矢印）。
急性期脳梗塞に対する脳血管内治療（IVR）
脳梗塞は、脳の血管が詰まり、脳細胞の機能が止まってしまって起こる病気です。急に左右どちらかの手足が動かなくなったり、突然しゃべれなくなったり、意識がはっきりしなくなったりします。脳細胞は時間が経つと死んでしまい、こうなるといかなる治療をしても細胞は元には戻りません。脳細胞が死んでしまう前に一刻も早く病院で診断を受け、治療を行う必要があります。
脳梗塞の原因によりますが、特に塞栓症では重篤な後遺症が残る可能性が高く、社会復帰できない可能性は約60%になると言われています。
この治療の目的はできるだけ早く詰まった血管を開通させ、後遺症を残さないようにすることです。いままでは症状が起きて4時間30分以内であれば、詰まっている血のかたまり（血栓）を溶かすt-PAという薬を投与する内科治療だけでしたが、2014年に血管内治療の有用性を示す医学的根拠が示され、できるだけ後遺症を残さないで脳梗塞から回復するためには、症状が出現してから6時間以内に脳血管内治療を行うことが強く推奨されています。最近では脳血流評価などにより、場合によっては24時間内で可能となります。
しかし脳梗塞を起こした患者さんはできるだけこの治療を早く受ける必要があります。最新の医学のデータでは発症から特に4時間以内に脳血管内治療に成功すれば80%以上の患者さんが社会復帰可能であることが示されています。
現在、急性期脳梗塞に対する血管内治療（図5）は、ステントレトリーバーという金属の筒に血栓を引っ掛けて、ステントレトリーバーごと取り除く方法と、太めの管（カテーテル）で血栓を吸引して取り除く方法があります。血栓が回収でき、元通りに血液が流れるようになると、脳細胞のダメージを最小限にすることができます。完全に片方の手足が動かなくなった方が歩いて退院するといったこともあります。
当院では24時間365日、当センター医師によるこの治療を受けていただくことが可能な体制を整えています。
図5．急性期脳梗塞に対する脳血管内治療 60歳代男性
突然呂律が回らなくなり、左半身の脱力が出現し、改善しないため救急車で搬送されました。来院時不整脈（心房細動）あり。
【図5_1】
- A. MRI検査で右脳に小さな脳梗塞が認められる（白いところ矢印）。
- B. 脳MRA検査で脳の右側の血管（右中大脳動脈）が詰まっている（矢印）。
【図5_2】
- C. 脳の右側の血管（中大脳動脈）が血栓（血液のかたまり）で詰まっています（矢印）。
- D. ステントレトリーバー（血栓をからめとる器具）を詰まっている血管を越えて留置しています（矢印）。
- E. ステントレトリーバーを体外に取り出すと、詰まっていた血管は開通し、血液の流れが改善しています（矢印）。
【図5_3】
- F. ステントレトリーバーでからめとって取り出した血栓（矢印）。
- G. 治療翌日の脳MRA検査で詰まっていた脳の血管（右中大脳動脈）は開通し、血液の流れが改善しています（矢印）。術後呂律困難および左半身の脱力症状は改善し、後遺症なく退院されました。
頚動脈狭窄症に対する血管内治療
頚動脈ステント留置術(CAS: Carotid Artery Stenting)について
頚動脈狭窄症は、脳につながる首の動脈(頚動脈)が細くなる病気で、放置すれば重篤な脳梗塞の原因となります。治療が必要となる細さの程度(狭窄率)は、症状を有する場合は狭窄率50％以上、症状がない場合でも狭窄率70％以上が熟達した術者による治療においては対象となります。
治療法として外科的治療(頚動脈内膜剥離術)とカテーテル治療(頚動脈ステント治療)とがありますが、頚動脈ステント治療（図6）は2008 年4 月から日本でも正式に認可された治療法で、日本ではステント治療がより多く施行されています。
この治療の目的は脳梗塞を未然に防ぐ事ですが、治療の成功は、治療に伴う合併症を起こすことなく頚動脈ステント治療を完遂する事です。周術期合併症としては、脳梗塞、心筋梗塞などがあり、この治療を行うには経験及び周術期管理に熟達した術者と施設において行われることが望まれます。当科では手技と周術期管理に経験豊富な指導医があたります。
図6．頸動脈高度狭窄症に対するステントを用いた血管内治療（IVR) 70歳代男性
【図6】
- A. 脳につながっている首の血管（右内頸動脈）が非常に細くなっています（矢印）。
- B. まず、細くなっている血管を細め（直径3mm）の風船付きカテーテルで拡げています（矢印）。
- C. 血管の細くなっている部分を覆うようにステント（金属の筒）を留置し（短い矢印）、風船付きカテーテル（直径4mm）で拡げています（矢印）。
- D. 血管の細くなっていた部分は良好に拡がっており、血液の流れが改善しています（矢印）。
下肢動脈疾患（LEAD）とは
種々の原因（高血圧、糖尿病、高脂血症、喫煙など）により動脈硬化が進み、足の血管が細くなったり、詰まったりして症状が出現する病気です。高齢の男性に多く、食生活の欧米化に伴い近年増加傾向です。以前は閉塞性下肢動脈硬化性（ASO）や末梢動脈疾患（PAD）と呼ばれていました。
この病気の症状により4つの段階に分類されます。
治療は第2段階以上の症状と伴った患者さんは血管内治療（IVR) が必要になります。
症状の4つの段階
- 1. 冷感・しびれ感：足の指や足のうらが青白くなることもあります。
- 2. 間欠性跛行(はこう)：歩くとふくらはぎやふとももが締め付けられるように痛くなり、休まないと歩けなくなります。
- 3. 安静時疼痛：じっとしていても足が痛み、夜も眠れなくなったり、刺すような痛みが持続することもあります。
- 4. 潰瘍・壊死：治りにくいキズ（潰瘍）ができたり、黒く壊死してしまう（腐ってくる）ことがあります。
包括的高度慢性下肢虚血（CLTI）
包括的高度慢性下肢虚血(CLTI)は、下肢末梢動脈疾患や下肢閉塞性動脈硬化症の中でも一番重症の病気の状態です。以前は重症下肢虚血（CLI）と呼ばれていましたが、治療を行わなければ足の切断や場合によっては生命に危険が及ぶこともあるため、集約的な治療が必要となります。CLIに対する薬物療法や運動療法は無効であり、まず血管内治療や手術による下肢血流の改善を図る必要があります。血管内治療は外科的バイパス手術に比べ、診断から治療までが迅速に対応可能であり、全身麻酔のリスクの高い方や、高齢者や認知症の患者さんも治療可能です。
包括的高度慢性下肢虚血(CLTI)に対して血管内治療とバイパス手術を比較した2022年に海外で発表された二つの臨床試験において、一つの臨床試験では血管内治療の有用性が認められ、もうひとつの臨床試験では条件付でバイパス手術の有用性が認められた。しかし、我が国では外科治療のリスクが高い患者さんが多く、また、外科バイパス手術を施行する外科医が少ないため、血管内治療が多く施行されています。
検査：
- 1. ABI検査(上腕・足関節血圧比)：両腕と両足の血圧を同時に測り、比率をだします。通常は足の血圧の方が高いので、1.0以上が正常となりますが、足の血流に異常があると1.0未満となり、特に0.9未満では下肢動脈疾患（LEAD）の可能性が高くなります。
- 2. 下肢動脈エコー(超音波)検査：ゼリーを付けて体表面からプローブを当て、狭くなったり詰まっている血管を観察します。
- 3. 造影ＣＴ検査と下肢MRA検査：点滴を確保した上造影剤を注入し、下肢動脈が造影されたところで撮影を行います。大動脈からくるぶしの辺りまでの動脈が観察可能です。造影CT検査は造影剤を使用しますが、下肢MRAは造影剤を使用しません。腎臓の機能が悪い患者さんは下肢MRAがより適しています。
下肢動脈疾患（LEAD）に対する血管内治療（IVR）
カテーテルという細い管を血管の中に挿入して治療を行います。風船付きカテーテルを膨らませたり、ステントという金属の筒を留置して、細くなったり詰まったりした血管を内側から押し拡げます（図7、8）。
図7．下肢動脈疾患（LEAD）に対する血管内治療（IVR）70歳代男性 糖尿病
【図7】
- A. 右足に向かう血管の一部が途切れており、血管が詰まっています（矢印）。
- B. ステント（金属の筒）を血管が詰まっている部分を覆うように留置して、風船付きカテーテルで拡げています（矢印）。
- C. 詰まっていた血管は開通し、良好に拡がっており、血液の流れが改善しています。
図8．重傷下肢虚血に対する血管内治療（IVR）70歳代女性 糖尿病
【図8】
- A. 治療前 右足のかかとの部分にキズ（皮膚潰瘍）が認められます（矢印）。
- B. 右足膝下の血管が非常に細くなっています（矢印）。
- C. 細くなっている血管を風船付きカテーテルで拡げています（矢印）。
- D. 細くなっていた血管は良好に拡がっており、血液の流れが改善しています（矢印）。
- E. 治療2ヵ月後 右足のかかとのキズ（皮膚潰瘍）が治っています。